Mba'éichapa oime colecistectomía laparoscópica .

Colecistectomía laparoscópica oiko chugui peteî técnica quirúrgica madura, oaseptáva mayoría umi paciente orekóva característica sa'ive trauma, sa'ive hasy ha pya'eterei recuperación.

1) Umi mbaʼe ohechaukáva .

1 Umi ita glikal sintomático.

2 Colecistitis crónica sintomática rehegua.

3 piedra biliar orekóva diámetro > 3cm.

4 itakuéra henyhẽva.

4 Lesiones protuberantes sintomáticas ha quirúrgicamente indicadas del vesícula biliar rehegua.

3Oñembogue umi mba’asy oguerekóva colecistitis aguda oñepohano rire, ha oî indicaciones quirúrgicas.

3 Ojekuaa pe hasýva ojetolera porãha.

2) Contraindicaciones relativas rehegua .

1 ataque agudo de colecistitis cálculo rehegua.

2 Colecistitis cálculo atrófica crónica rehegua.

3 Coledocolitiasis secundaria rehegua.

4 Tembiasakue cirugía abdominal yvategua rehegua.

4 Tete ikyráva.

3 hernia abdominal externa rehegua.

3) Contraindicación absoluta rehegua .

1 Colecistitis aguda oguerekóva complicaciones graves, ha eháicha empiema vesícula biliar, gangrena, perforación, etc.

2 Pancreatitis aguda de piedra biliar rehegua.

3 Cholangitis aguda reheve.

4 Ita conducto biliar común primario ha ita conducto biliar intrahepático.

4 Ictericia obstructiva rehegua.

3 Cáncer de vesícula biliar rehegua.

3 Ojeguerovia umi lesión protuberante vesícula biliar rehegua ha’eha cáncer.

3 Cirrosis ha hipertensión portal rehegua.

1 Embarazo mbyte ha tarde.

5 infección abdominal, peritonitis rehegua.

Colecistitis atrófica crónica, vesícula biliar mbovyvéva 4,5cm × 1,5cm, grueso de pared > 0,5cm (medida ultrasónica).

omoirûva mba’asy hemorrágica ha disfunción coagulación rehegua.

Umi orekóva función incompleta umi órgano importante, hasýva oaguanta haguã operación ha anestesia, ha umi orekóva marcapasos cardíaco (electrocoagulación ha electrocautería oñembotove).

Pe condición general naiporãi, naiporãi operación-pe guarã térã pe paciente itujáma, ndaipóri indicación mbarete colecistectomía rehegua, hernia diafragmática.

Pe alcance de indicaciones cirugía laparoscópica-pe guarã oñembotuichave ohóvo tecnología ñemoheñói rupive. Avei oñeha’ãkuri ojejapo avei umi mba’asy ha’eva’ekue contraindicación cirugía-pe ojejapo haĝua laparoscopia. Pe coledocolitiasis secundaria oñesolusiona ramo parcialmente cirugía laparoscópica rupive. Ojehupyty rire pe experiencia oñeikotevẽva, hetave mba’asy ikatu oñepohano cirugía laparoscópica rupive.

4) Procedimiento quirúrgico rehegua .

1 Ojejapo neumoperitoneo. Ejapo petet incisión arco rehegua pe fosa umbilical rembe y inferior pukukue, ipukukue 10mm rupi. Ojeopera ramo pe abdomen inferior, oñeikytĩ ipire pe fosa umbilical rembe’y yvate gotyo ani haguã pe cicatriz quirúrgica original.

Pe operador ha pe primera asistente ojoko alicates de toalla de tela ohupi hagua pe pared abdominal mokôive lado fosa umbilical-gui. Pe operador oguereko pe aguja de neumoperitoneo (aguja de verdura) pe dedo pulgar ha índice ipo akatúape, oejerce fuerza ijyva ári ha oinupã pe cavidad abdominal-pe verticalmente térã michĩmi oblicuamente pe cavidad pélvica-pe.

Pe proceso de punción-pe, pe aguja oike jave fascia ha peritoneo rupi, oî peteî sentido de ruptura mokõi jey; Ohusga pe punta de aguja oikepa pe cavidad abdominal-pe. Ikatu oñembojoaju peteĩ jeringa orekóva salina normal. Pe punta de aguja oî jave cavidad abdominal-pe, ohechauka presión negativa. Oñembojoaju máquina neumoperitonea rehegua. Pe presión inflación rehegua ndohasáiramo 1,73kpa, ohechauka pe aguja neumoperitonea oîha cavidad abdominal-pe. Ani reñembohyru pya’eterei iñepyrũme. Oipuru inflación de bajo flujo, 1 ~ 2L por minuto.

Upe jave avei, ojehechava era pe presión intraperitoneal oíva pe máquina neumoperitoneum rehe. Pe presión inflación aja ndohasái va’erã 1,73kpa. Ijyvateterei ramo, ohechauka pe aguja neumoperitoneo ñemohenda naiporãiha, pe anestesia ijyvyku’ieterei ha pe músculo ndaha’éi suficientemente suelto. Ojejapova’erã ajuste apropiado. Oñepyrũvo pe abdomen ojere ha okañy pe límite abajo hígado, ikatu oñemoambue inflación automática de alto flujo-pe oñeguahẽ meve pe valor predeterminado (1,73 ~ 2,00kpa). Ko'ã momento-pe, inflación ha'e 3 ~ 4L, paciente abdomen oime completamente gripe, ha ikatu oñepyrû operación.

Ojeipyso pared abdominal alicates de toalla reheve aguja de neumoperitoneo umbilical ha punción trocar 10mm reheve. Peteîha punción oreko cierto "ciego", ha'éva peteî paso ipeligrosovéva laparoscopia-pe. Eñangarekove vaʼerã. Embojere mbeguekatu pe trocar ha eike pe aguja jojahápe. Oike jave cavidad abdominal-pe, oî temiandu okañy sapy’a pe resistencia. Eipe’a pe válvula de aire oñembotýva ha umi escape gas rehegua. Péva ha'e pe éxito orekóva punción. Oñembojoaju máquina neumoperitonea rehegua omantene hagua presión constante cavidad abdominal-pe. Upéi ñamoinge laparoscopio ha japuntura petettet puntope pe monitoreo laparoscopio rehegua guýpe.

Generalmente, punción 2cm proceso Xifoide guýpe ha omoĩ encarcación 10mm gancho de descarga, aplicador de abrazadera ha ambue instrumento-pe guarã; Punción 2cm guype borde costal línea clavicular media derecha térã 2cm guype borde exterior recto abdominis ha borde costal frente axilar orekóva trocar 5mm respectivamente omoî haguã pinza de agarre fijación de regador ha vesícula biliar. Ko’ã momento-pe, oñemohu’ãma neumoperitoneo artificial ha umi preparación.

Ojejapo rupi neumoperitoneo ha pe primera punción trocar rehegua, umi tuguy rape tuicháva ha umi intestino oĩva pe cavidad abdominal-pe ikatu ojeherida accidentalmente, ha ndahasyiete ojejuhu hag̃ua pe operación aja. Nda’aréi, heta tapicha ojapo peteĩ apertura michĩva Umbilico-pe ojuhu haĝua pe peritoneo ha omoĩ directamente pe trocar pe cavidad abdominal-pe inflación-pe ĝuarã. Ojejapo porã rire neumoperitoneo, oñepyrũ pe operación.

2 Jajapo disección pe triángulo calot rehegua. Ejagarra pe vesícula biliar térã bursa Hartmann-pegua pinza de agarre ha tracción reheve yvate gotyo derecha gotyo. Iporãve ojejapo pe conducto quístico perpendicular pe conducto biliar común rehe ikatu haguãicha ojehechakuaa porã mokõivéva, ha katu ojesareko ani haguã ojejapo pe conducto biliar común peteĩ ángulo-pe. Pe membrana serosa oĩva pe conducto quístico rehe oñeikytĩ peteĩ gancho electrocoagulación reheve, pe conducto quístico ha pe arteria quística ojesepara pasivamente, ha ojehechakuaa pe conducto biliar común ha conducto hepático común. Hi’aguĩgui pe conducto biliar común-gui, ojeporuva’erã electrocoagulación sa’i ikatuháicha ani haguã ojeperhudika accidentalmente pe conducto biliar común-pe. Eipuru pe gancho electrocoagulación rehegua resepara hagua pe conducto quístico yvate ha yvýpe, ha ehecha pe relación oguerekóva pe conducto quístico ha pe conducto biliar común. Oñemoĩ pe clip titanio rehegua hi’aguĩveháicha pe vesícula biliar akãgui ikatuháicha. Oĩva’erã suficiente distancia umi mokõi clip titanio rehegua apytépe. Pe clip titanio rehegua oñemomombyryva’erã por lo menos 0,5cm pe conducto biliar común-gui. Oñeikytï mokõi clip titanio tijera rupive, ha ani ojeporu corte eléctrico térã electrocoagulación ani haguã oñembyai conducto biliar común oúva conducción haku rehe. Upéi jajuhu hapykuéri pe arteria quística ha ñaikytí clip de titanio reheve. Oikytĩ rire pe arteria vesícula biliar rehegua, ani retira mbarete ani hag̃ua reity pe arteria vesícula biliar rehegua, ha reñatendéva pe vesícula biliar rama posterior rehe. Ojepe’a porã vesícula biliar, electrocoagulación térã hemostasia clip de titanio reheve.

3 Colecistectomía rehegua. Ojeaprieta pe vesícula biliar akã ha ojeipyso yvate gotyo, oñeñangareko porã ojepe’a haĝua pe vesícula biliar pared rupi, ha pe pytyvõhára oipytyvõva’erã ojetira haĝua ojapo haĝua pe vesícula biliar ha hígado tupa oreko haĝua peteĩ tensión cierta. Ojepe’apaite pe vesícula biliar-gui ha oñemoĩ pe hígado yvate gotyo akatúa gotyo. Pe lecho hígado rehegua ha’e hemostático electrocoagulación rupive, ojejohéi porã salina normal reheve, ha ojehecha hemorragia ha fuga biliar (peteĩ gasa pehẽngue ojedispone hilum hepático-pe, ha ojehecha otináva biliar ojeipe’a rire). Ojegueraha rire opaite y oĩva cavidad abdominal-pe, oñembohasa laparoscopio manga inferior-pe proceso Xifoideo-pe ha ome’ẽ tape incisión umbilical-pe, ikatu haguãicha ojeipe’a pe vesícula biliar oguerekóva ita tuichavéva 1cm-gui pe incisión umbilical orekóvagui estructura suelto ha expansión ndahasýiva. Umi ita michĩ ramo, ikatu avei ojeipe’a pe agujero de punción-gui pe proceso Xifoide guýpe.

4 Ojepe’a pe vesícula biliar. Oñemoĩ umi pinza de garra dentada pe cavidad abdominal-pe pe cánula-gui pe umbilico-pe, pejagarra pe extremo residual pe conducto quístico-pe pe monitoreo-pe, mbeguekatúpe pegueraha pe vesícula biliar pe vaina cánula-pe ha peguenohẽ oñondive pe vaina cánula reheve. Ojejagarra jave pe vesícula biliar, ojesarekovaʼerã ñamoĩ hag̃ua pe vesícula biliar hígado ári ani hag̃ua ojeperhudika accidentalmente pe canal intestinal-pe umi pinza aguda rupive. Pe ita tuicha ramo térã pe tensión vesícula biliar rehegua yvate, ani reguenohẽ fuerza reheve ani hag̃ua oñembyai pe vesícula biliar ha fuga de piedras ha bilis pe cavidad abdominal-pe. Ko’ã momento-pe, pe incisión ikatu oñembotuichave pinza vascular reheve ha ojeipe’a, térã pe incisión ikatu oñembotuichave 2,0cm peve peteĩ expansor reheve. Pe ita tuichaiterei ramo, ikatu oñembopuku pe incisión. Osẽramo bilis pe cavidad abdominal-pe, ojeporu va’erã gasa húmeda ojeike haguã pe incisión umbilical-gui oisu’u haĝua pe bilis.

Pe ita tuichaitereíramo ojeipe’a haĝua pe incisión-gui, ikatu avei reipe’a raẽ pe vesícula biliar, reisu’u pe bilis pe vesícula biliar-pe peteĩ aspirador reheve, ha reguenohẽ peteĩteĩ rembohyru rire pe ita pinza reheve. Ojejuhúramo peteĩ ita ho’aha pe cavidad abdominal-pe, eipe’a. Jahecha rire ndaiporiha tuguy ha líquido pe cavidad abdominalpe, jaipe a pe laparoscopio, jaipe a pe válvula cánula rehegua odescarga hagua pe gas dióxido de carbono pe cavidad abdominalpe, ha upéi jaipe a pe cánula. Pe incisión cánula 10mm reheve ojesutura rosca fina reheve capa de fascia ramo 1 ~ 2 puntada-pe guarã, ha cada incisión oñemboty película adhesiva estéril reheve.

5) Complicaciones tuichavéva .

1 lesión conducto biliar rehegua. Lesión conducto biliar ha'e peteîva umi complicación ojehechavéva ha grave colecistectomía laparoscópica.

Incidencia lesión conducto biliar ha fuga biliar ha'e 10% rupi. Ojeguerekova’erã suficiente atención. Ha'e principalmente anatomía nahesakãiva triángulo Calot, especialmente ndaipóri vigilancia contra la variación común conducto biliar común térã conducto quístico. Ojeseparávo conducto quístico, conducto biliar oñembyai inadvertidamente térmicamente, ndaipóri fuga biliar operación jave, ha necrosis ha ho'a tejido área térmicamente dañada operación rire ikatu avei omoheñói fuga biliar. Avei, oĩ jepi umi conducto biliar vagal tuicháva pe tupa vesícula biliar-pe. Electrocoagulación intraoperatoria ndaikatúi ocoagulapaite, ha ikatu avei oñeforma fuga biliar. Umi manifestación principal lesión conducto biliar ha'e dolor abdominal superior severo, fiebre alta ha ictericia. Umi paciente orekóva manifestaciones típicas oñepohano jepi tiempo-pe operación rire; Ha katu mbovymi hasýva ohechauka distensión abdominal añónte, ndaipóri apetito, fiebre baja ha exacerbación progresiva. Ko’ãichagua hasýva ojehecha porã va’erã. Ojekuaa ojejuhúha acumulación biliar intraabdominal mbovy jasy operación rire. Ojehusga haguã oîpa fuga biliar principalmente odepende ecografía térã CT rehe, ha upéi oñemoañete punción aguja fina rupive oisãmbyhývo ecografía térã CT térã hepatocolangiografía radionuclide.

2 lesión vascular rehegua. Peteĩva ha’e hemorragia masiva ojejapóva lesión punta de aguja rehegua aorta abdominal, arteria ilíaca térã vasos mesentéricos rehegua neumoperitoneo ha trocar ñemoĩ aja. Oĩ heta marandu ñemano rehegua omoheñóiva trocar punción. Upévare, neumoperitoneo osẽ porã rire, laparoscopia ojesarekova’erã peteĩ jey pe abdomen tuichakue ani haguã ofalta lesión vascular.

Ambue katu ha’e pe anatomía nahesakãiva pe portal hepático-pe térã pe abrazadera equivocada pe arteria hepática derecho térã arteria hepática apropiada-gui, pe arteria vesícula biliar rupive. Avei oî marandu lesión vena portal rehegua anatomía jave. Ojekuaa oîha necrosis hepática oikeva'ekue ojejapóva abrazadera equivocada arteria hepática rehe.

3 lesión intestinal rehegua. Umi lesión intestinal ha’e hetave lesión accidental ojejapóva electrocoagulación rupive, principalmente pe gancho electrocoagulación rehegua noñemoĩrigui ta’anga monitoreo TV-pe ha ndojejuhúigui. Pe dolor abdominal, distensión abdominal ha akãnundu oiko operación rire, oúva peritonitis grave, ha imortalidad yvate.

4 Hemorragia intraperitoneal postoperatoria rehegua. Hemorragia intraperitoneal postoperatoria ha'e avei peteîva umi complicación grave cirugía laparoscópica. Umi parte herida ha'e principalmente umi vasos sanguíneos hi'aguîva vesícula biliar, ha'eháicha arteria hepática, vena portal ha aorta abdominal térã vena cava punción periumílica jave. Umi manifestación ha'e choque hemorrágico, bulto abdominal ha falla circulatoria periférica. Ojejapova’erã pya’e cirugía abierta ojejoko haguã tuguy.

4 Enfisema subcutáneo rehegua. Umi mba’e omoñepyrũva enfisema subcutáneo ha’e ko’ãichagua: peteĩha, ojejapo jave neumoperitoneo, pe aguja neumoperitonea ndoikéiva pe pared abdominal-pe, ha pe dióxido de carbono de presión yvate-oike pe subcutáneo-pe; Mokõiha, pe incisión michĩva pire rehegua rupi, pe trocar oñemoĩ mbarete porã, ha pe agujero de punción peritoneo-pegua ha’e relativamente suelto. Oñemotenondévo operación, gas dióxido de carbono oike capa de piel inferior pared abdominal-pe. Pe examen postoperatorio ikatu ojuhu pronunciación torsión subcutánea abdominal, generalmente tratamiento especial ÿre.

3 Ambuekuéra. ha’eháicha hernia incisional, infección incisional ha absceso abdominal.